Ha a fertőző (vagy inkább bakteriális) prosztatagyulladás helyzete többé-kevésbé egyértelmű, akkor az abakteriális krónikus prosztatagyulladás továbbra is komoly urológiai probléma, sok tisztázatlan kérdéssel. Valószínűleg a krónikus prosztatagyulladásnak nevezett betegség leple alatt egy sor olyan betegség és kóros állapot létezik, amelyeket a szövetek különféle organikus elváltozásai és nemcsak a prosztata, a férfi reproduktív rendszer szervei és az alsó húgyutak, hanem általában más szervek és rendszerek működésének funkcionális zavarai jellemeznek.
ICD-10 kódok
- N41.1 Krónikus prosztatagyulladás.
- N41.8 A prosztata egyéb gyulladásos betegségei.
- N41.9 A prosztata gyulladásos betegsége, nem részletezett.
A krónikus prosztatagyulladás epidemiológiája
A krónikus prosztatagyulladás az első helyen áll a férfiak reproduktív rendszerének gyulladásos megbetegedései között, és általában az első helyen áll a férfi betegségek között. Ez az 50 év alatti férfiak leggyakoribb urológiai betegsége. A prosztata krónikus gyulladásos folyamatában szenvedő betegek átlagos életkora 43 év. 80 éves korukra a férfiak 30%-a szenved krónikus vagy akut prosztatagyulladásban.
A krónikus prosztatagyulladás prevalenciája az általános populációban 9%. Hazánkban a krónikus prosztatagyulladás a leginkább hozzávetőleges becslések szerint az esetek 35% -ában készteti a munkaképes korú férfiakat urológushoz. A betegek 7-36%-ánál vesiculitis, mellékhere gyulladás, vizelési zavarok, szaporodási és szexuális funkciók bonyolítják.
Mi okozza a krónikus prosztatagyulladást?
A modern orvostudomány a krónikus prosztatagyulladást polietiológiai betegségnek tekinti. A krónikus prosztatagyulladás előfordulását és kiújulását a fertőző faktorok mellett neurovegetatív és hemodinamikai rendellenességek okozzák, amelyek a helyi és általános immunitás gyengülésével járnak, az autoimmun (endogén immunmodulátorok - citokinek és leukotriének) hormonális, kémiai (vizelet visszafolyása) a prosztata citomájában és szerepében. valamint a peptid növekedési faktorok rendellenességeit. A krónikus prosztatagyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- életmódbeli jellemzők, amelyek a húgyúti rendszer fertőzését okozzák (promiszkuum szexuális kapcsolat védelem és személyes higiénia nélkül, gyulladásos folyamat jelenléte és/vagy húgyúti és nemi szervek fertőzései szexuális partnernél):
- transzuretrális manipulációk elvégzése (beleértve a prosztata TURP-jét is) profilaktikus antibiotikum terápia nélkül:
- beépített húgycső katéter jelenléte:
- krónikus hipotermia;
- ülő életmód;
- szabálytalan szexuális élet.
A krónikus prosztatagyulladás etiopatogenetikai kockázati tényezői közül fontosak az immunológiai rendellenességek, különösen a különböző immunkompetens tényezők közötti egyensúlyhiány. Mindenekelőtt ez a citokinekre vonatkozik - polipeptid jellegű kis molekulatömegű vegyületekre, amelyeket limfoid és nem limfoid sejtek szintetizálnak, és közvetlen hatással vannak az immunkompetens sejtek funkcionális aktivitására.
A krónikus prosztatagyulladás tünetei
A krónikus prosztatagyulladás tünetei a következők: fájdalom vagy kellemetlen érzés, vizelési problémák és szexuális diszfunkció. A krónikus prosztatagyulladás fő tünete a fájdalom vagy kellemetlen érzés a medence területén, amely 3 hónapig tart. és több. A fájdalom leggyakoribb helye a perineum, de kellemetlen érzés jelentkezhet a szeméremcsont felett, az ágyékban, a végbélnyílásban és a medence más területein, a comb belső részén, valamint a herezacskóban és a lumbosacralis régióban. Az egyoldalú herefájdalom általában nem a prosztatagyulladás jele. Az ejakuláció alatti és utáni fájdalom a legspecifikusabb a krónikus prosztatagyulladásra.
A szexuális funkció károsodott, beleértve a libidó elnyomását és a spontán és/vagy megfelelő erekció minőségének romlását, bár a legtöbb betegnél nem alakul ki súlyos impotencia. A krónikus prosztatagyulladás a korai magömlés (PE) egyik oka, azonban a betegség későbbi szakaszaiban az ejakuláció lassú lehet. Előfordulhat, hogy az orgazmus érzelmi színe megváltozik („törölődik”).
A húgyúti rendellenességek gyakrabban jelentkeznek irritatív tünetekkel, ritkábban az IVO tüneteivel.
Krónikus prosztatagyulladás esetén az ejakulátum mennyiségi és minőségi zavarai is kimutathatók, amelyek ritkán okozzák a meddőséget.
A krónikus prosztatagyulladás hullámos természetű, időszakosan erősödik és gyengül. Általában a krónikus prosztatagyulladás tünetei megfelelnek a gyulladásos folyamat szakaszainak.
Az exudatív szakaszt a herezacskó, az ágyék és a suprapubicus területek fájdalma jellemzi, gyakori vizelés és kellemetlen érzés a vizelés végén, felgyorsult magömlés, fájdalom az ejakuláció végén vagy után, fokozott és fájdalmas erekció.
Az alternatív stádiumban a beteg fájdalmat (kellemetlen érzéseket) tapasztalhat a suprapubicus régióban, ritkábban a herezacskóban, az ágyék területén és a keresztcsontban. A vizeletürítés általában nem károsodik (vagy nem fokozódik). A felgyorsult, fájdalommentes ejakuláció hátterében normális erekció figyelhető meg.
A gyulladásos folyamat proliferatív szakasza a vizeletáramlás intenzitásának gyengülésével és a fokozott vizeletürítéssel (a gyulladásos folyamat súlyosbodásakor) nyilvánulhat meg. Az ejakuláció ebben a szakaszban nem károsodik vagy enyhén lelassul, a megfelelő erekció intenzitása normális vagy mérsékelten csökkent.
A prosztata hegesedésének és szklerózisának stádiumában a betegek aggódnak a suprapubicus régióban, a keresztcsontban jelentkező elnehezüléstől, éjjel-nappal gyakori vizeléstől (teljes pollakiuria), lomha, szakaszos vizeletfolyástól és rendkívüli vizelési ingertől. Az ejakuláció lelassul (akár a hiányáig), a megfelelő és esetenként spontán erekció gyengül. Ebben a szakaszban gyakran felhívják a figyelmet az orgazmus „törlésére”.
A krónikus prosztatagyulladás életminőségre gyakorolt hatása az egységes életminőség-értékelési skála szerint összemérhető a szívinfarktus hatásával. angina vagy Crohn-betegség.
A krónikus prosztatagyulladás diagnózisa
A manifesztálódó krónikus prosztatagyulladás diagnózisa nem nehéz, és a tünetek klasszikus hármasán alapul. Tekintettel arra, hogy a betegség gyakran tünetmentes, fizikai, laboratóriumi és műszeres módszerek komplexét kell alkalmazni, beleértve az immun- és neurológiai állapot meghatározását.
A betegség szubjektív megnyilvánulásainak értékelése során nagy jelentősége van a kérdőíveknek. Számos kérdőívet dolgoztak ki, amelyeket a páciens tölt ki, és az orvos képet szeretne kapni a fájdalom, a vizelési zavarok és a szexuális zavarok gyakoriságáról és intenzitásáról, a páciens hozzáállásáról a krónikus prosztatagyulladás ezen klinikai megnyilvánulásaihoz, valamint felmérni a páciens pszicho-érzelmi szférájának állapotát. Jelenleg a legnépszerűbb a krónikus prosztatagyulladás tünetskálája (NIH-CPS) kérdőív. A kérdőívet az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete dolgozta ki; hatékony eszköz a krónikus prosztatagyulladás tüneteinek azonosítására és az életminőségre gyakorolt hatásának meghatározására.
A krónikus prosztatagyulladás laboratóriumi diagnózisa
A krónikus prosztatagyulladás laboratóriumi diagnózisa teszi lehetővé a „krónikus prosztatagyulladás” diagnózisát (1961 óta Farman és McDonald létrehozta az „arany standardot” a prosztatagyulladás diagnosztizálásában - látómezőnként 10-15 leukocita) és differenciáldiagnózist készíthetünk bakteriális és nem bakteriális formái között.
A kiürült húgycső mikroszkópos vizsgálata meghatározza a leukociták, a nyálkahártya, a hám, valamint a trichomonák, a gonococcusok és a nem specifikus flóra számát.
A húgycső nyálkahártyájának PCR-rel végzett kaparásának vizsgálatakor meghatározzák a nemi úton terjedő betegségeket okozó mikroorganizmusok jelenlétét.
A prosztata szekréció mikroszkópos vizsgálata meghatározza a leukociták, lecitinszemcsék, amiloid testek, Trousseau-Lallement testek és makrofágok számát.
A masszázs után kapott prosztata váladék vagy vizelet bakteriológiai vizsgálata történik. E vizsgálatok eredményei alapján meghatározzák a betegség természetét (bakteriális vagy abakteriális prosztatagyulladás). A prosztatagyulladás a PSA-koncentráció növekedését okozhatja. A szérum PSA-koncentráció meghatározására szolgáló vérvételt legkorábban 10 nappal a digitális rektális vizsgálat után kell elvégezni. Ennek ellenére, ha a PSA-koncentráció 4,0 ng/ml felett van, további diagnosztikai módszerek alkalmazása, beleértve a prosztata biopsziát, javasolt a prosztatarák kizárására.
A krónikus prosztatagyulladás laboratóriumi diagnosztikájában nagy jelentőséggel bír az immunállapot (a humorális és celluláris immunitás állapota) és a prosztata szekréciójában található nem specifikus antitestek (IgA, IgG és IgM) szintjének vizsgálata. Az immunológiai kutatás segít meghatározni a folyamat szakaszát és nyomon követni a kezelés hatékonyságát.
A krónikus prosztatagyulladás instrumentális diagnózisa
A prosztata TRUS krónikus prosztatagyulladás esetén nagy érzékenységgel rendelkezik, de alacsony specifitású. A vizsgálat nemcsak a differenciáldiagnózis elvégzését teszi lehetővé, hanem a betegség formájának és stádiumának meghatározását is, majd a kezelés teljes időtartama alatti nyomon követéssel. Az ultrahang lehetővé teszi a prosztata méretének és térfogatának, az echostruktúrának (ciszták, kövek, fibroscleroticus elváltozások a szervben, tályogok, hypoechoiás területek a prosztata perifériás zónájában), méretét, tágulási fokát, az ondóhólyagok tartalmának sűrűségét és echo-homogenitását.
Az UDI (UFM, húgycső nyomásprofil meghatározása, nyomás/áramlás vizsgálat, cisztometria) és a medencefenék izomzatának miográfiája további információkkal szolgál neurogén vizelési zavarok és a medencefenék izomzatának diszfunkciójának gyanúja esetén. valamint a krónikus prosztatagyulladást gyakran kísérő IVO.
Röntgenvizsgálatot kell végezni a diagnosztizált BOO-ban szenvedő betegeknél az előfordulás okának tisztázása és a további kezelési taktika meghatározása érdekében.
A kismedencei szervek CT-jét és MRI-jét a prosztatarák differenciáldiagnózisára, valamint az abakteriális prosztatagyulladás nem gyulladásos formájának gyanúja esetén végezzük, amikor ki kell zárni a gerinc és a kismedencei szervek kóros elváltozásait.
Mit kell megvizsgálni?
Prosztata (prosztata)
Hogyan kell megvizsgálni?
- A prosztata ultrahangja
- Prosztata biopszia
Milyen vizsgálatok szükségesek?
- A prosztata szekréció elemzése (prosztata mirigy)
- Prosztata specifikus antigén a vérben
Kihez forduljak?
- Urológus
- Andrológus
Krónikus prosztatagyulladás kezelése
A krónikus prosztatagyulladás kezelését, mint minden krónikus betegséget, a következetesség és az integrált megközelítés elvének megfelelően kell végezni. Először is meg kell változtatni a beteg életmódját, gondolkodását és pszichológiáját. Számos káros tényező hatásának kiküszöbölésével, mint például a fizikai inaktivitás, az alkohol, a krónikus hipotermia és mások. Ezzel nemcsak a betegség további progresszióját állítjuk meg, hanem elősegítjük a gyógyulást is. Ez, valamint a szexuális élet normalizálása, az étrend és még sok más, a kezelés előkészítő szakasza. Ezt követi a fő, alaptanfolyam, amely különféle gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A betegség kezelésének ez a lépésről lépésre történő megközelítése lehetővé teszi annak hatékonyságának nyomon követését minden szakaszban, megteszi a szükséges változtatásokat, és ugyanabban az elvben küzd a betegséggel, amely alapján az kialakult. - a hajlamosító tényezőktől a termelő tényezőkig.
A kórházi kezelés indikációi
A krónikus prosztatagyulladás általában nem igényel kórházi kezelést. A tartós krónikus prosztatagyulladás súlyos eseteiben a kórházban végzett komplex terápia hatékonyabb, mint az ambuláns kezelés.
Krónikus prosztatagyulladás gyógyszeres kezelése
A fertőző faktor megszüntetése, a kismedencei szervek vérkeringésének normalizálása (beleértve a prosztata mikrocirkulációjának javítását), a prosztata acini megfelelő elvezetése, különösen a perifériás zónákban, a kórokozó különböző részein ható gyógyszerek és módszerek egyidejű alkalmazása, az esszenciális hormonok szintjének és az immunreakciók normalizálása. Ennek alapján krónikus prosztatagyulladás esetén antibakteriális és antikolinerg szerek, immunmodulátorok, NSAID-ok, angioprotektorok és értágítók, valamint prosztata masszázs is javasolható. Az elmúlt években a krónikus prosztatagyulladás kezelését olyan gyógyszerekkel végezték, amelyeket korábban nem használtak erre a célra: alfa1-blokkolók, 5-a-reduktáz inhibitorok, citokin-gátlók, immunszuppresszánsok, urátok és citrátok metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek.
Krónikus abakteriális prosztatagyulladás és krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma esetén (amikor a kórokozót mikroszkópos, bakteriológiai és immundiagnosztikai módszerek alkalmazásával nem sikerült azonosítani) a krónikus prosztatagyulladás empirikus antibakteriális kezelése elvégezhető rövid kúrával, és ha klinikailag hatásos, akkor folytatható. Az empirikus antimikrobiális terápia hatékonysága mind a bakteriális, mind az abakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél körülbelül 40%. Ez a bakteriális flóra kimutathatatlanságát vagy más mikrobiális ágensek (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, gombaflóra, Trichomonas, vírusok) pozitív szerepét jelzi a fertőző gyulladásos folyamat kialakulásában, ami jelenleg nem igazolt. A prosztataváladék standard mikroszkópos vagy bakteriológiai vizsgálatával nem kimutatható flóra egyes esetekben prosztatabiopsziák szövettani vizsgálatával vagy más finom módszerekkel kimutatható.
Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma és tünetmentes krónikus prosztatagyulladás esetén az antibakteriális terápia szükségessége ellentmondásos. Az antibakteriális terápia időtartama nem haladhatja meg a 2-4 hetet, majd pozitív eredmény esetén 4-6 hétig folytatódik. Ha nincs hatás, lehetőség van az antibiotikumok leállítására és más csoportok gyógyszereinek felírására (például alfa1-blokkolók, Serenoa repens növényi kivonatok).
A krónikus prosztatagyulladás empirikus kezelésében a választott gyógyszerek a fluorokinolonok, mivel magas biológiai hozzáférhetőséggel rendelkeznek, és jól behatolnak a mirigyszövetbe (egy részük koncentrációja a váladékban meghaladja a vérszérumban található koncentrációt). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek másik előnye a legtöbb gram-negatív mikroorganizmus, valamint a chlamydia és az ureaplasma elleni aktivitásuk. A krónikus prosztatagyulladás kezelésének eredménye nem függ a fluorokinolonok csoportjába tartozó specifikus gyógyszer alkalmazásától.
Ha a fluorokinolonok hatástalanok, kombinált antibakteriális terápiát kell előírni. A tetraciklinek nem veszítették el fontosságukat, különösen akkor, ha chlamydia fertőzés gyanúja merül fel.
A legújabb vizsgálatok bebizonyították, hogy a klaritromicin jól behatol a prosztataszövetbe, és hatékony a krónikus prosztatagyulladás intracelluláris kórokozóival szemben, beleértve az ureaplasmát és a chlamydiát.
A bakteriális prosztatagyulladás visszaesésének megelőzésére antibakteriális gyógyszerek felírása is javasolt.
Relapszusok előfordulása esetén a korábbi antibakteriális gyógyszerek alacsonyabb egyszeri és napi adagban történő kezelését írhatják elő. Az antibakteriális terápia hatástalansága általában a rosszul megválasztott gyógyszer, annak adagolása és gyakorisága, illetve a csatornákban, acinusokban vagy meszesedésekben megmaradó baktériumok jelenléte, amelyeket védő extracelluláris membrán borít.
Fájdalom és irritatív tünetek jelzik az NPS felírását, amelyeket mind komplex terápiában, mind alfa-blokkolóként önmagában is alkalmaznak, ha az antibakteriális terápia hatástalan (diclofenac adag 50-100 mg/nap).
Egyes tanulmányok bizonyítják a gyógynövénykészítmények hatékonyságát, de ezt az információt nem erősítették meg többközpontú, placebo-kontrollos vizsgálatok.
Ha a betegség klinikai tünetei (fájdalom, dysuria) az antibiotikumok, α-blokkolók és NSAID-ok alkalmazása után is fennállnak, a későbbi kezelésnek vagy a fájdalom csillapítására, vagy a vizeletürítési problémák megoldására, vagy mindkét fenti tünet korrigálására kell irányulnia.
Fájdalom esetén a triciklikus antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatásúak a hisztamin H1 receptorok blokkolása és az antikolinészteráz hatás miatt. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az amitriptilin és az imipramin. Ezeket azonban óvatosan kell kezelni. Mellékhatások - álmosság, szájszárazság. Rendkívül ritka esetekben kábító fájdalomcsillapítók (tramadol és más gyógyszerek) alkalmazhatók a fájdalom enyhítésére.
Ha a betegség klinikai képét a dysuria uralja, a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt ultrahangvizsgálatot (UFM) kell végezni, és lehetőség szerint videó urodinamikai vizsgálatot kell végezni. A kapott eredményektől függően további kezelést írnak elő. A hólyagnyak fokozott érzékenysége (hiperaktivitása) esetén a kezelést úgy végezzük, mint az interstitialis cystitis esetében, amitriptilint, antihisztaminokat és antiszeptikus oldatok becsepegtetését írják elő a hólyagba. Detrusor hyperreflexia esetén antikolinészteráz gyógyszereket írnak fel. A húgyhólyag külső sphincterének hipertóniájára benzodiazepineket írnak fel, és ha a gyógyszeres terápia hatástalan, fizioterápiát (görcsoldás), neuromodulációt (például szakrális stimulációt).
A krónikus abakteriális prosztatagyulladás etiopatogenezisének neuromuszkuláris elmélete alapján görcsoldók és izomrelaxánsok írhatók fel.
Az utóbbi években a citokinek krónikus gyulladásos folyamatok kialakulásában való részvételének elmélete alapján fontolóra veszik a citokin inhibitorok, például a tumor nekrózis faktor elleni monoklonális antitestek, a leukotrién inhibitorok (amelyek az NSAID-ok új osztályába tartoznak) és a tumor nekrózis faktor inhibitorok alkalmazását krónikus prosztatagyulladás esetén.
Krónikus prosztatagyulladás nem gyógyszeres kezelése
Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizikai módszerek helyi alkalmazásának, amelyek lehetővé teszik az antibakteriális gyógyszerek átlagos terápiás dózisának túllépését a mikrocirkuláció stimulálása és ennek következtében a gyógyszerek prosztatában történő fokozott felhalmozódása miatt.
A krónikus prosztatagyulladás leghatékonyabb fizikai módszerei:
- transzrektális mikrohullámú hipertermia;
- fizioterápia (lézerterápia, iszapterápia, fono- és elektroforézis).
A prosztataszövetben bekövetkezett változások természetétől, a pangásos és proliferatív változások jelenlététől vagy hiányától, valamint az egyidejű prosztata adenomától függően a mikrohullámú hipertermia különböző hőmérsékleti rendszereit alkalmazzák. 39-40°C hőmérsékleten "Az elektromágneses sugárzás fő hatásai a mikrohullámú tartományban a fentieken kívül a pangásgátló és bakteriosztatikus hatások, valamint a sejtes immunrendszer aktiválása. 40-45°C hőmérsékleten a szklerotizáló és neurofájdalmak hatások érvényesülnek, a fájdalomcsillapító hatás pedig a végszenzitív hatásnak köszönhető.
Az alacsony energiájú mágneses lézerterápia olyan hatást fejt ki a prosztatára, amely 39-40 °C-on közel áll a mikrohullámú hipertermiához, azaz serkenti a mikrokeringést, antikogesztív hatású, elősegíti a gyógyszerek felhalmozódását a prosztataszövetben és a sejtes immunrendszer aktiválását. Ezenkívül a lézerterápia biostimuláló hatással is rendelkezik. Ez a módszer akkor a leghatékonyabb, ha a reproduktív rendszer szerveinek pangásos-infiltratív elváltozásai dominálnak, ezért akut és krónikus prostatovesiculitis és epididymo-orchitis kezelésére használják. Ellenjavallatok hiányában (prosztata kövek, adenoma) a prosztata masszázs nem veszített terápiás értékéből. A szanatórium-üdülő kezelést és a racionális pszichoterápiát sikeresen alkalmazzák a krónikus prosztatagyulladás kezelésében.
Krónikus prosztatagyulladás sebészeti kezelése
A krónikus prosztatagyulladás elterjedtsége és ismert diagnosztikai és kezelési nehézségei ellenére nem tekinthető életveszélyes betegségnek. Ezt bizonyítják a hosszú távú és gyakran hatástalan terápia esetei, amelyek a kezelési folyamatot pusztán kereskedelmi vállalkozássá változtatják, minimális kockázattal a páciens életére. Sokkal komolyabb veszélyt jelentenek szövődményei, amelyek nemcsak a vizelési folyamatot zavarják meg, és negatívan befolyásolják a férfiak reproduktív funkcióját, hanem a hólyag súlyos anatómiai és funkcionális elváltozásaihoz is vezetnek - a prosztata és a hólyagnyak szklerózisához.
Sajnos ezek a szövődmények gyakran fordulnak elő fiatal és középkorú betegeknél. Ezért válik egyre fontosabbá a transzuretrális elektrosebészet (minimálisan invazív műtétként) alkalmazása. Súlyos szervi BOO esetén, melyet a hólyagnyak szklerózisa és a prosztata szklerózisa okoz, a hagyományos számlap 5, 7 és 12 órájában transzuretrális metszést, vagy gazdaságos prosztata elektromos reszekciót végzünk. Azokban az esetekben, amikor a krónikus prosztatagyulladás kimenetele prosztata szklerózis, súlyos tünetekkel, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára. végezze el a prosztata legradikálisabb transzuretrális elektroreszekcióját. A prosztata transzuretrális elektroreszekciója is alkalmazható gyakori kalkulusos prosztatagyulladás esetén. Meszesedések. A központi és átmeneti zónákban lokalizálva megzavarják a szöveti trofizmust és növelik a torlódást az izolált acini csoportokban, ami olyan fájdalom kialakulásához vezet, amelyet nehéz konzervatív módon kezelni. Ilyen esetekben elektromos reszekciót kell végezni, amíg a meszesedéseket a lehető legteljesebb mértékben el nem távolítják. Egyes klinikákon a TRUS-t használják az ilyen betegek meszesedésének reszekciójának monitorozására.
Az endoszkópos műtét másik indikációja az ondógümő szklerózisa, amelyet a prosztata ejakulációs és kiválasztó csatornáinak elzáródása kísér.
Ha a transzuretrális beavatkozás során krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodását (gennyes vagy savós-gennyes váladék a prosztata melléküregeiből) diagnosztizálják, a műtétet a teljes maradék mirigy eltávolításával kell befejezni. A prosztatát elektroreszekcióval távolítják el, majd a vérző erek pontos koagulációját golyós elektródával, és trokár cisztosztómiát helyeznek el az intravesicalis nyomás csökkentése és a fertőzött vizelet prosztata csatornákba való felszívódásának megakadályozása érdekében.